Kon-Tiki

Sådan har det lydt mange gange, når vi har været ude at dykke – og Rødehavsturen, november 2000 var ingen undtagelse. Her oplevede flere deltager smerter og afluknings-fornemmelse med høretab i ét eller begge ører – typisk squeeze-symptomer. Men der var nogen der undrede sig over, at symptomerne kunne optræde og faktisk begynde i overfladen/på båden hvor der skulle være fred og ro og total trykudligning – var det ydre eller indre squeeze og hvorfor var symptomerne til stede oven vande? Kan man få squeeze i overfladen, evt. helt uden at dykke?

Svaret er Ja! Og her er lidt forklaring om hvorfor.

For at repetere Sportsdykkerhåndbogen: Ved neddykning vil trykket mod trommehindens yderside forøges, hvilket kan ophæves ved “udligning af trykket” = Valsalva’s manøvre…udånding mod lukket svælg og næse. Herved udlignes trykforskellen, idet vi jo indånder atmosfærisk luft med samme tryk som i det omliggende vand (i kraft af lungeautomaten). Er man ikke i stand hertil vil man få et indadrettet squeeze.

Ved aflukning af den ydre øregang (tætsiddende hætte eller ekstreme mængder ørevoks) vil trykket i ydre øregang vedblive at være lavt (1 atm.) medens trykket på indsiden af trommehinden (i kraft af udligning/Valsalva’s manøvre) vil stige! I dette tilfælde opstår et udadrettet squeeze med samme symptomer til følge – smerter og aflukningsfornemmelse.

Men “squeeze” opstår altså ikke kun i forbindelse med dykning – alle kan opleve fænomenet, som blot er udtryk for et misforhold mellem trykket på de to sider af trommehinden!

Først lidt anatomi og fysiologi – det er simpel gas- og vandmesterlære.

Trommehinden sættes i bevægelse af lyd- (tryk-)bølger. Via de tre høreknogler viderebringes svingningerne til det ovale vindue (det indre øre) og høreorganet. Bliver systemet luft-trommehinde-øreknogler-ovale vindue stift af en eller anden grund, kan systemet bogstaveligt talt ikke svinge. Herved overledes lydbølgerne ikke normalt og man vil opleve høretab/-nedsættelse samt aflukningsfornemmelse for ørerne.

Mellemøret er et luftfyldt hulrum – luften heri følger Boyle’s lov P x V = k. Udadtil er mellemøret normalt aflukket, idet trommehinden danner en barriere mod luften i den ydre øregang. Mod svælget er der derimod mulighed for direkte luftpassage via Det Eustachii’ske rør = Tuba auditiva = Øre-trompeten, en 3-4 cm lang slimhindeklædt forbindelse mellem næsesvælget og mellemøret som tjener til mellemørets ventilation, således at der altid (ideelt) findes samme lufttryk på begge sider af trommehinden. Først da kan den svinge frit ved lydpåvirkning og overføre lydbølgerne til det indre øre. Stiger trykket i mellemøret presser den overskydende luft sig ud gennem røret til svælget – falder trykket er det muligt ved fx. anvendelse af Valsalva’s manøvre frivilligt at udligne trykket. I begge tilfælde sker der en trykudligning mellem luften på de to sider af trommehinden, hvorved denne er “afbalanceret” og frit kan svinge under påvirkning af de udefra kommende trykbølger (lyd).

Når vi dykker ned, opstår der et relativt undertryk i mellemøret, trommehinden vil bule indad og der har etableret sig et indadrettet squeeze. Vi mærker det som trykken i øret ledsaget af hørenedsættelse, evt. smerte. Når vi udligner/udlufter mellemøret/foretager Valsalva’s manøvre, genopretter vi trykforholdene over trommehinden og generne forsvinder. Men for at det skal lykkes, kræver det nogenlunde normale forhold i slimhinderne i mellemøre og øretrompet. Hævelse/fortykkelse heraf – som det foreligger når man er forkølet eller lider af allergi – vanskeliggør luftpassagen. Så har man svært ved at udligne under neddykning (under uddykning er der sjældent de store problemer pga. det – afhængigt af dybden – store udadrettede tryk i mellemøret).

Men et indadrettet squeeze kan også opstå uafhængigt af dykning: Er luftpassagen via det Eustachii’ske rør i forvejen dårlig (forkølelse, influenza, allergi, polypper m.m.) bliver mellemøret et aflukket, luftfyldt hulrum. Indholdet er primært almindelig atmosfærisk luft og gasserne/luftarterne heri er i ligevægt med de tilsvarende gasser i blodet over mellemørets slimhinde – ganske som tilfældet er i lungerne over alveolemembranen. I blodet forefindes – ligesom i atm. luft – ilt, kvælstof og kuldioxid og iflg. Henry’s lov er der ligevægt af disse gassers partialtryk over slimhindemembranen. Imidlertid er det samlede partialtryk af de pågældende luftarter lidt lavere i blodet end i atm. luft. Denne forskel i partialtryk vil udligne sig, idet der overgår luft fra mellemøret til blodet (der sker en luftresorption) og trykket falder i mellemøret. Hermed vil et indadrettet squeeze indtræde. Faktisk kan undertrykket andrage op til 50 cm vand. Undertrykket belaster den ca. 1 cm² store trommehinde – altså et undertryk på 0,05 bar sv.t. ½ meter vand. Det registrerer vi som aflukning af øret og nedsat hørelse (trommehinden kan ikke vibrere).

Ved vedvarende undertryk i mellemøret sker der efterhånden en væskeudtrædning fra blodet til mellemøret, hvorved der opstår en såkaldt sekretorisk mellemørebetændelse og der kommer irritation af slimhinden. Ved ekstreme ind- eller udtrækninger af trommehinden vil der opstå smerte. Denne er dels betinget af overstrækning af nervetråde i mellemørets slimhinde samt trommehinde, dels forårsaget af den generelle slimhindeirritation/betændelse.

Der indtræder snart en ond cirkel, idet tuba pga. en ventil-funktion blokeres. Dette indtræder ved et undertryk på 40-65 cm vand, dog allerede ved 10 cm vand under forkølelse o.lign. Tilstanden kaldes “Occlusio tubarum” = aflukning af øretrompeten!

Mon ikke en del af os i forvejen var en smule forkølede, da vi ankom til Rødehavet i november og mon ikke den store dykkeaktivitet vi lagde for dagen belastede mellemøre og trommehinde i en sådan grad at det blot var dråben, der fik symptomerne til at bryde ud?

Jeg tror det! I al fald konstaterede jeg ved selvsyn en række tilfælde af irritativ og sekretorisk mellemørebetændelse samt tegn på tuba-aflukning under turen: smerter, aflukningsfornemmelse for ét eller begge ører, hørenedsættelse samt en rød, indtrukket trommehinde set gennem øretragten.
Forebyggelse:

Undgå dykning ved forkølelsessymptomer, høfeber og anden allergi eller blot symptomer fra mellemører. Foretag tilpas langsom og kontrolleret neddykning til at trykudligning/udluftning hele tiden kan gennemføres, stig evt. lidt op ved begyndende problemer. Man kan forebyggende anvende næsedråber som modvirker hævelse af slimhinderne – Iliadin, Otrivin o.lign. inden dykning – sidstnævnte skal dog begrænses til kortere perioder, men fås i håndkøb på apoteket.

Behandling:

Ved begyndende/betydende problemer med udligning: uddykning. Tuba-okklusionen kan søges bedret/ophævet vha. næsedråber (se ovenfor) og mod smerter er alm. håndkøbsmedicin (Panodil, Paracetamol, Albyl, Kodimagnyl) som regel tilstrækkelig.

Ralf Norman Svendsen